Landratsamt Dillingen a.d.Donau

Fachbereich Gesundheit

Mo. bis Fr. von 9:00 bis 12:00 Uhr

Ermittlungsbogen für übertragbare Krankheiten nach §§ 25 - 27 Infektionsschutzgesetz

Datenschutz

Ihre Daten werden nur zur Bearbeitung des Formulars abgefragt. Die Hinweise zum Datenschutz können Sie hier einsehen oder über die angegebenen Kontaktdaten bei der zuständigen Sachbearbeitung anfordern. Wenn Sie die Hinweise zur Kenntnis genommen haben, wird das Formular freigegeben. 

Wie möchten Sie das Formular ausfüllen?

Anmeldung mit dem Bürgerkonto

Das Bürgerkonto BayernID ist der zentrale Zugang zu Online-Leistungen der Verwaltung. Wenn Sie sich dort einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten Ihres Bürgerkontos vorbefüllt.

Ohne Anmeldung fortfahren

Sie können das Formular ohne Anmeldung am Bürgerkonto online ausfüllen und abschicken. Eine digitale Signatur am Ende des Formulars ist ausreichend.

Formular herunterladen

Sie können das Formular auch herunterladen, ausdrucken, händisch ausfüllen und uns per Post zukommen lassen. Klicken Sie dafür auf hier herunterladen.

Persönliche Daten der erkrankten Person

Die Angabe Ihrer E-Mail-Adresse ist freiwillig. Wenn Sie Ihre E-Mail-Adresse angeben, erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir Sie auch per E-Mail kontaktieren dürfen. 

Details zur Erkrankung

Behandelnder Arzt/Ärztin (Hausarzt, Kinderarzt)

Bei Tätigkeiten im Lebensmittelgewerbe oder in Gemeinschaftseinrichtungen werden in der Regel zur Beurteilung des Infektionsverlaufes vom Gesundheitsamt Stuhluntersuchungen durchgeführt bzw. veranlasst. Als frei von Krankheitserregern gilt, wenn drei aufeinanderfolgende Stuhluntersuchungen negativ verlaufen (gilt nicht bei Noro- oder Rotavirusinfektionen).
Wichtig: Sollte die Darmerkrankung mit Antibiotika behandelt werden, darf die Stuhluntersuchung frühestens 4 Tage nach Beendigung der Antibiotikatherapie eingeleitet werden.

Eventuelle Reste der verdächtigen Lebensmittel sollten in der Tiefkühltruhe aufbewahrt werden.

Vielen Dank für Ihre Eingaben. Sie können nach dem Senden eine Kopie für Ihre Unterlagen herunterladen.