Landratsamt Dillingen a.d.Donau
Fachbereich Gesundheit
Ihre Daten werden nur zur Bearbeitung des Formulars abgefragt. Die Hinweise zum Datenschutz können Sie hier einsehen oder über die angegebenen Kontaktdaten bei der zuständigen Sachbearbeitung anfordern. Wenn Sie die Hinweise zur Kenntnis genommen haben, wird das Formular freigegeben.
Anmeldung mit dem Bürgerkonto
Die BayernID ist das zentrale Nutzerkonto für Online-Leistungen der Verwaltung. Wenn Sie sich dort einmalig registrieren, können Sie das Bürgerkonto für Online-Dienste aller Behörden nutzen. Das Formular wird automatisch mit den Daten Ihres Bürgerkontos vorbefüllt.
Wenn Sie unsere Formulare mit dem Bürgerkonto nutzen möchten, müssen Sie sich dort einmalig mit Ihrem elektronischen Personalausweis oder Ihrem ELSTER-Zertifikat registrieren bzw. anmelden.
Ohne Anmeldung fortfahren
Sie können das Formular auch ohne Anmeldung am Bürgerkonto online ausfüllen und abschicken.
Ohne Bürgerkonto müssen Sie Ihre persönlichen Daten selbst eintragen. Sie können das Formular online absenden.
Formular herunterladen
Sie können das Formular herunterladen, ausdrucken, händisch ausfüllen und uns per Post zukommen lassen. Klicken Sie dafür auf hier herunterladen.
Hier können Sie das Formular im PDF-Format herunterladen, ausdrucken, händisch ausfüllen und per Post an uns schicken.
Die Angabe Ihrer E-Mail-Adresse ist freiwillig. Wenn Sie Ihre E-Mail-Adresse angeben, erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir Sie auch per E-Mail kontaktieren dürfen.
Bitte wiederholen Sie Ihre E-Mail-Adresse zur Überprüfung der Richtigkeit.
Vielen Dank für Ihre Eingaben. Sie können nach dem Senden eine Kopie für Ihre Unterlagen herunterladen.